A cirurgia é normalmente o principal tratamento para o cordoma recém-diagnosticado e também pode ser uma opção para o cordoma recorrente, avançado e metastático. Independentemente do estágio da doença em que se encontra ou da localização do tumor, a forma como a cirurgia é realizada é muito importante. Aqui estão três coisas que você deve saber antes de fazer a cirurgia:
Você provavelmente ouvirá o termo margens ou margens cirúrgicas quando o cirurgião planejar seu tratamento. As margens referem-se ao tecido saudável ao redor do tumor que é removido junto com o tumor. Os cirurgiões retiram esse tecido saudável para ajudar a garantir que as células microscópicas do câncer não sejam deixadas para trás. O tamanho da margem pode determinar a probabilidade de o tumor voltar após a cirurgia. Os níveis de margens cirúrgicas descritos pelo Chordoma Global Consensus Group são
Uma ressecção ampla é o melhor resultado, sempre que possível. Entretanto, a localização dos cordomas perto de estruturas importantes às vezes dificulta ou impossibilita a ressecção ampla.
A cirurgia deve ser realizada em um centro médico com experiência substancial em cirurgia da base do crânio. As operações da base do crânio geralmente são realizadas por uma equipe que inclui um neurocirurgião e um cirurgião de ouvido, nariz e garganta (ENT). Os cirurgiões otorrinolaringologistas também são chamados de otorrinolaringologistas. A cirurgia para remover cordomas da base do crânio pode ser feita por via endoscópica, usando um pequeno escopo através do nariz ou da boca, ou pela lateral da cabeça. Dependendo do tamanho e da localização do tumor, pode ser necessário realizar a cirurgia em várias direções para remover com segurança diferentes partes do tumor. Pergunte ao seu cirurgião sobre as diferentes abordagens cirúrgicas disponíveis e discuta os riscos e benefícios de cada uma. Para casos suspeitos de cordoma da base do crânio, as biópsias geralmente são realizadas no momento da cirurgia para ajudar a reduzir os riscos envolvidos. Em alguns casos, um patologista examinará uma amostra do tecido tumoral no início da cirurgia para que os cirurgiões possam prosseguir com a cirurgia sabendo o tipo de tumor que estão removendo.
O objetivo da cirurgia para tumores da base do crânio é a ressecção completa, ou seja, a remoção completa de todo o tecido tumoral visível, sempre que possível. Estudos médicos publicados mostraram que a ressecção completa dos cordomas da base do crânio está associada a taxas mais baixas de recorrência e taxas mais altas de sobrevivência. Os cordomas da base do crânio geralmente tocam nervos e vasos sanguíneos importantes, portanto, nem sempre é possível remover todo o tumor. Mesmo nos casos em que todo o tumor visível pode ser removido, ainda é provável que células microscópicas do cordoma sejam deixadas para trás após a cirurgia. Portanto, a radioterapia é geralmente recomendada após a cirurgia para evitar que as células remanescentes voltem a crescer ou se espalhem para outras partes do corpo. Se o tumor inteiro não puder ser removido, o cirurgião deve remover o máximo possível do tumor, especialmente ao redor do tronco cerebral e do nervo óptico, para que a radioterapia seja mais eficaz. Leia mais na página Radiação para cordoma em nosso site.
A cirurgia deve ser realizada em um centro médico com experiência substancial na remoção de tumores da coluna vertebral e do sacro. Esses centros têm equipes de cirurgiões que podem incluir especialidades como neurocirurgia, cirurgia ortopédica, cirurgia plástica e reconstrutiva e cirurgia colorretal. O objetivo da cirurgia para cordomas móveis da coluna vertebral e do sacro é remover completamente o tumor em uma única peça com margens amplas de tecido normal ao redor. Isso é chamado de ressecção em bloco. A remoção do tumor em mais de um pedaço ou a ruptura do tumor durante a cirurgia pode derramar células tumorais na área, o que pode fazer com que o tumor volte a crescer ou se espalhar. Estudos médicos de pacientes submetidos à cirurgia para um cordoma primário (recém-diagnosticado) demonstraram que a ressecção completa com margens amplas e livres de tumor está associada a taxas mais baixas de recorrência e a taxas mais altas de sobrevivência.Se você fez uma biópsia, o tecido que foi tocado pela agulha da biópsia deve ser removido para que as células tumorais que possam ter sido deixadas para trás não cresçam.
Depois que o tumor for removido, pode ser necessária uma cirurgia reconstrutiva para reparar ou substituir o tecido perdido durante a cirurgia. Ferragens de metal ou enxertos ósseos são frequentemente usados para substituir os ossos que foram destruídos ou tiveram de ser removidos com o tumor. Em alguns casos, a cirurgia pode causar efeitos colaterais graves. Os pacientes sacrais podem apresentar perda de controle do intestino e da bexiga, comprometimento da função sexual, neuropatia e problemas de movimento. Os pacientes com coluna móvel podem apresentar problemas de deglutição (coluna cervical), problemas de mobilidade e neuropatia. Os cirurgiões geralmente podem prever a gravidade desses efeitos colaterais, dependendo da localização do tumor e dos nervos envolvidos. Geralmente, a radiação é recomendada juntamente com a cirurgia para tumores móveis da coluna vertebral e do sacro, seja após a cirurgia ou antes e depois da cirurgia. Leia mais na página Radiação para cordoma em nosso site. Converse com seus médicos sobre suas opções para decidir qual plano de tratamento é melhor para você.
A recuperação de cada paciente será diferente, dependendo do tamanho e da localização do tumor, da extensão e da dificuldade da cirurgia e dos nervos que foram afetados. Os pacientes com tumores na base do crânio podem precisar de serviços de reabilitação, como fisioterapia para problemas de fala, visão ou deglutição. Os pacientes com tumores móveis na coluna ou no sacro provavelmente precisarão de terapia de reabilitação após a cirurgia para ajudar com qualquer perda funcional ou problemas de mobilidade causados pelo tumor ou pela cirurgia. A dor é comum na maioria dos pacientes e pode ser bastante intensa. As especialidades para ajudar com esses problemas incluem:
Se forem planejados tratamentos de radiação após a cirurgia, eles começarão assim que você se recuperar da cirurgia. Isso pode levar de algumas semanas a alguns meses, mas, a menos que haja complicações incomuns, os tratamentos de radiação geralmente começam em seis meses.
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