A terapia medicamentosa, também chamada de terapia sistêmica, é o uso de tratamentos que se espalham por todo o corpo para matar as células cancerosas onde quer que elas estejam localizadas. Esses tratamentos são prescritos por médicos chamados oncologistas médicos ou neuro-oncologistas. A terapia sistêmica inclui diferentes tipos de medicamentos e tratamentos, inclusive a terapia direcionada, a imunoterapia e a quimioterapia, descritas a seguir.
Se você estiver considerando terapias medicamentosas, o Conselho Consultivo Médico da Chordoma Foundation recomenda que você consulte um oncologista médico experiente em cordoma sobre as terapias medicamentosas que podem ser adequadas para você com base em seu tumor individual e situação médica, levando em consideração toda a gama de opções e evidências associadas, incluindo aquelas apresentadas na lista de opções de terapia medicamentosa da Chordoma Foundation.
Como a cirurgia e a radioterapia são os tratamentos recomendados para o cordoma recém-diagnosticado, a terapia medicamentosa geralmente é usada apenas para tratar tumores localmente avançados que não podem mais ser tratados adequadamente com cirurgia ou radioterapia, bem como tumores que se espalharam para outras partes do corpo. As terapias medicamentosas também podem ser consideradas se o tumor estiver crescendo rapidamente ou se tiver sido determinado que o tumor é do tipo pouco diferenciado ou desdiferenciado de cordoma.
Atualmente, nenhuma terapia medicamentosa foi aprovada por agências reguladoras governamentais, como a U.S. Food and Drug Administration (FDA) ou a European Medicines Agency (EMA), para o tratamento do cordoma. No entanto, em alguns países, os médicos podem prescrever tratamentos para pacientes com cordoma que foram aprovados para outros tipos de câncer. Isso é chamado de uso "off-label" do tratamento.
Quando os médicos prescrevem terapias medicamentosas off-label, elas normalmente não são pagas pelo seguro ou pelos sistemas de saúde. Entretanto, isso varia muito, por isso é importante verificar com seu provedor de seguro ou sistema de saúde. Ocasionalmente, as empresas farmacêuticas têm programas que disponibilizam seus tratamentos aos pacientes a um custo mínimo ou gratuito. Esses programas são chamados de "uso compassivo" ou "acesso expandido". Também pode ser possível que os pacientes com cordoma recebam determinadas terapias participando de estudos clínicos.
Todas as terapias medicamentosas têm o risco de possíveis efeitos colaterais, que variam de leves a graves. Esses efeitos incluem:
Quaisquer novos efeitos colaterais experimentados durante o uso de uma terapia medicamentosa, seja em um estudo clínico ou off-label, devem ser relatados ao seu médico imediatamente.
Normalmente, você continuará com uma determinada terapia até que seu tumor cresça significativamente, o que sugere que o tratamento parou de funcionar, ou a menos que os efeitos colaterais sejam muito difíceis. Se seus médicos interromperem o tratamento por um desses motivos, eles trabalharão com você para encontrar outra terapia para tentar.
A medicina personalizada, também chamada de medicina de precisão, usa informações sobre a composição genética de uma pessoa e outras características para prevenir, diagnosticar e tratar doenças. Especificamente no câncer, a medicina personalizada envolve testar as células tumorais de um paciente para saber mais sobre as alterações genéticas do tumor. Em seguida, os médicos usam essas informações para orientar suas decisões sobre qual tratamento é o melhor para aquele paciente específico. A medicina personalizada é usada rotineiramente em cânceres mais comuns, como o câncer de mama e de pulmão, e tem se mostrado promissora em muitos outros.
O perfil genômico fornece informações sobre a composição genética das células cancerígenas. Para obter essas informações, um pequeno pedaço de tecido tumoral, geralmente retirado de uma cirurgia ou biópsia recente, é enviado a um laboratório onde o DNA - e às vezes o RNA, dependendo do teste - das células cancerosas é analisado para identificar mudanças e alterações.
É gerado um relatório que inclui os resultados do teste. Em alguns casos, é encontrado um alvo acionável - por exemplo, o teste encontra uma mutação nas células tumorais do paciente que pode ser alvo de uma determinada terapia medicamentosa. Em outros casos, não são encontradas mutações acionáveis ou as mutações encontradas não têm tratamentos acessíveis - por exemplo, o tratamento só está disponível por meio de um estudo clínico, mas o paciente não é elegível para o estudo.
Alguns estudos clínicos oferecem o perfil genômico como parte do estudo e os testes de perfil também estão disponíveis em alguns dos principais centros médicos. Muitas empresas privadas também oferecem serviços de perfilamento de tumores. Para pacientes dos EUA, alguns planos de seguro pagam pelos testes e o Medicare (e, em alguns estados, o Medicaid) agora cobre alguns tipos de testes de determinadas empresas (por exemplo, Foundation Medicine). As empresas privadas podem oferecer programas de assistência financeira a pacientes sem seguro ou que não podem arcar com o custo dos exames. Em alguns países, o sistema de saúde do governo pode pagar por testes de perfil.
Sequenciamento genômico
Os testes de sequenciamento dire cionado examinam genes ou regiões específicas do genoma que se sabe estarem associados a determinadas doenças ou condições. O sequenciamento direcionado para o câncer geralmente se concentra em um pequeno subconjunto de cerca de 500 genes que geralmente estão envolvidos em cânceres comuns. Isso faz com que o sequenciamento direcionado seja como examinar uma seção específica de livros em uma biblioteca que pode conter informações de seu interesse. Ao se concentrar nessas áreas-chave, o sequenciamento direcionado fornece informações que podem ajudar a orientar as decisões de tratamento em alguns casos.
O sequenciamentocompleto do exoma (WES) é um teste de perfil genômico mais abrangente que examina todos os genes das células tumorais - cerca de 20.000 - para fornecer uma visão geral mais completa da composição genética do tumor. Essa abordagem é muito mais abrangente do que os painéis de sequenciamento direcionado. Se o seu genoma é como uma extensa biblioteca, o WES é como revisar quase todos os livros das prateleiras.
Osequenciamento de próxima geração (NGS) pode se referir ao sequenciamento direcionado ou ao sequenciamento completo do exoma. Se o seu médico estiver recomendando o NGS, pode ser útil perguntar se o teste será o sequenciamento direcionado ou o WES.
Sequenciamento transcriptômico
Além dos testes de sequenciamento genômico, há o sequenciamento de RNA (RNA-Seq), que avalia os genes que estão ativos (ou sendo "transcritos") nas células tumorais e determina o nível de atividade deles. Isso é como determinar quais livros da biblioteca estão sendo lidos e com que intensidade.
Alguns testes oferecem WES e RNA-Seq juntos, o que é chamado de perfil multiômico. Essa abordagem dupla fornece as informações mais abrangentes sobre o seu tumor.
Muitos pacientes com cordoma que estão considerando opções de terapia medicamentosa recebem ou podem solicitar testes de perfil genômico. Uma amostra recente do tumor é a melhor opção para o teste, mas, em geral, os testes também podem ser feitos em tecido armazenado após uma cirurgia anterior, caso uma amostra recente não esteja disponível.
Para muitos cânceres, inclusive o cordoma, não há certeza de que os resultados dos testes de perfil do tumor poderão ajudar a orientar as decisões de tratamento. Discutir os prós e contras dos testes com seu oncologista médico pode ajudá-lo a tomar a melhor decisão para sua situação individual.
Alguns pontos a serem considerados com seus médicos podem incluir:
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Os recursos e as informações abaixo podem ajudá-lo a tomar as decisões mais bem informadas sobre seu tratamento.
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