O objetivo da radioterapia é matar ou deter o crescimento de células tumorais dentro do corpo. A radiação pode servir para diferentes papéis no tratamento do cordoma, que pode variar de acordo com o estágio da doença.
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Os cordomas são geralmente tratados com um feixe de radiação que é entregue ao tumor a partir de uma fonte fora do corpo. Isto é chamado de radiação de feixe externo.
A radiação com feixes de partículas carregadas, chamada terapia de partículas, é geralmente recomendada para o tratamento do cordoma porque pode ser focalizada com muita precisão no tumor.1
Dois tipos diferentes de partículas são comumente usados: prótons e íons de carbono. Estes são geralmente chamados de terapia com prótons ou terapia com feixes de prótons, e terapia com íons de carbono. Ainda não se sabe se há alguma diferença na eficácia entre prótons e íons de carbono.
Os centros de tratamento de prótons e íons de carbono são muito caros de construir, portanto não existem em todas as instituições médicas. Os centros de prótons estão se tornando mais comuns, com centros nos Estados Unidos e em vários países da Europa e da Ásia. Atualmente, a terapia com íons de carbono está disponível apenas na Áustria, China, Alemanha, Itália e Japão.
Em alguns casos, a radiação de fótons altamente concentrada pode ser uma alternativa adequada à terapia de partículas, desde que uma dose suficientemente alta possa ser fornecida sem danificar os tecidos saudáveis. A radioterapia com modulação de intensidade (IMRT) é um tipo de radiação de fótons que pode ser usado.
A radiocirurgia estereotáxica (SRS) e a radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) são tipos de radiação hipofracionada, o que pode torná-los opções importantes para o cordoma recorrente ou avançado. Quando se utiliza a hipofração, a quantidade total de radiação dada é menor do que quando se utiliza o fracionamento padrão, mas o efeito deve ser o mesmo.
Algumas vezes pode ser útil combinar a terapia de partículas e a radiação de fótons. Para todos os tipos de radiação de feixe externo, é necessário fazer imagens todos os dias de tratamento para garantir que a radiação esteja indo exatamente para o lugar certo. Esta técnica é chamada de orientação de imagem.
Outro método de fornecimento de radiação, chamado braquiterapia, envolve a inserção de uma pequena quantidade de material radioativo no interior do corpo durante a cirurgia. Este método não é usado com muita freqüência para o cordoma, mas às vezes pode ser útil para fornecer uma dose alta o suficiente de radiação para a área próxima ao tronco cerebral ou à medula espinhal. Quando usado, ele é geralmente dado em combinação com radiação de feixe externo.
O que mais importa na radiação para o cordoma é que os cordomas requerem doses muito altas de radiação para serem controlados. Especificamente, uma dose total de pelo menos 74 GyE (Grey Equivalents) é recomendada para radiação de prótons e fótons. Se todo o tumor tiver sido removido, a dose de radiação para as áreas ao redor onde o tumor estava às vezes pode ser limitada a 70 GyE.1
Uma vez que você tenha sido tratado com uma dose alta de radiação, pode não ser possível que você tenha radiação novamente. Se seu tumor voltar após seus primeiros tratamentos, a opção de radiação adicional dependerá de fatores como a localização do crescimento do novo tumor e quanto tempo passou desde a dose anterior de radiação. A radiação hipofracionada como SRS e SBRT pode, às vezes, tornar possível a obtenção de mais radiação.
Às vezes, doses menores de radiação são dadas para ajudar a retardar o crescimento de tumores recorrentes ou avançados e aliviar sintomas como dor e danos aos nervos. A radiação também pode ser administrada junto com terapias medicamentosas para ajudar a aumentar sua eficácia.
Sempre que você estiver considerando um tratamento, é uma boa idéia conversar com sua equipe médica sobre o papel que a radioterapia deve desempenhar em seu tratamento.
Antes de iniciar os tratamentos de radiação, você visitará com o oncologista de radiação. O médico discutirá seu plano de tratamento com você, incluindo os efeitos colaterais que você pode esperar dos tratamentos. Se você tiver uma base no crânio ou um tumor cervical, os técnicos de radiação lhe adaptarão uma máscara que será usada para estabilizar sua cabeça e pescoço durante os tratamentos. Algo semelhante também pode ser feito se seu tumor estiver na coluna torácica, lombar ou sacral.
Os técnicos de radiação o verão em cada visita. Você pode precisar remover certas partes da roupa e então o técnico o mandará deitar em uma mesa especial, chamada de sofá de tratamento, que é usada para posicioná-lo com precisão. Se você tiver uma máscara, o técnico colocará sua máscara no sofá de tratamento. Isto pode fazer com que alguns pacientes se sintam ansiosos ou claustrofóbicos. Se isto acontecer com você, pergunte a seus técnicos sobre coisas que outros pacientes acharam úteis para lidar com este sentimento.
Feixes de prótons, íons de carbono e radiação de fótons IMRT são normalmente dados em pequenas doses durante as sessões diárias (geralmente em torno de 35-40) durante 6-8 semanas. A dose de radiação entregue durante cada sessão é chamada de fração. A radiação de cada fração se acumula ao longo do tempo até que a dose total seja atingida. Os tratamentos em si duram apenas um ou dois minutos.
A radiação hipofracionada como SRS e SBRT é administrada em doses maiores durante um período de tempo mais curto (geralmente 1-5 sessões). Isto é chamado de hipofracionamento. Os tratamentos em si podem durar uma hora ou mais, dependendo de quantas sessões estão sendo feitas.
Durante o tratamento, você terá um check-up com seu oncologista de radiação a cada poucas semanas. Após completar todos os tratamentos de radiação, seus médicos provavelmente recomendarão aguardar de 2 a 3 meses antes de fazer a imagem para dar tempo para que qualquer inchaço ou inflamação que possa ter sido causado pelos tratamentos diminua.
A quantidade de radiação necessária para tratar o cordoma é maior do que a quantidade de tecido saudável que pode suportar. Por esta razão, é importante que a dose de radiação seja concentrada no tumor, evitando estruturas importantes próximas, como o cérebro, tronco cerebral, nervos ou medula espinhal. Entretanto, mesmo com radiação altamente focalizada como o feixe de prótons ou a terapia com íons de carbono, ainda são possíveis efeitos colaterais de curto e longo prazo.
Efeitos colaterais a curto prazo que você pode experimentar durante tratamentos com radiação podem variar dependendo da localização de seu tumor. Uma erupção cutânea e irritação da pele no local da radiação são muito comuns para todos os pacientes. Sua equipe de atendimento pode sugerir tipos de loção ou creme que podem ajudar a proteger sua pele e acalmar a irritação. Náuseas e fadiga são experimentadas pela maioria dos pacientes em algum momento durante tratamentos com radiação. Outros efeitos colaterais que podem ser experimentados estão listados abaixo.
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Base do crânio |
Lombada móvel |
Sacrum |
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Apesar destes possíveis efeitos colaterais, a maioria dos pacientes que recebem radiação dizem que se sentem suficientemente bem para continuar as atividades diárias. Os pacientes com terapia por feixe de prótons que se deslocam temporariamente para onde o centro de prótons está localizado muitas vezes gostam de passeios e visitas turísticas na área local.
A maioria desses efeitos colaterais se resolve após o término da radiação. Entretanto, alguns podem permanecer por muitos meses ou ser permanentes. Você também pode experimentar efeitos "tardios" da radiação, significando que eles não começam até meses ou anos após o fim da radiação.Estes podem incluir problemas com o funcionamento do sistema endócrino; mudanças na audição, visão ou deglutição; problemas intestinais, bexiga ou sexuais; e neuropatia, incluindo dor, fraqueza e dormência no rosto ou extremidades.
Converse com seu oncologista de radiação sobre os riscos envolvidos em seu plano de tratamento de radiação.
Aprenda com os especialistas em cordoma sobre os tipos de radiação usados para tratar o cordoma
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